ACOG 670号明文：产后即时长效可逆避孕方法

在美国，有约 45% 的孕期为非蓝图内孕期，非蓝图内孕期及其人工流产发生百余人在发展中会国家中会是最高的。高危考量有低社会地位、青不算年（18~24 岁）、群居家庭和维吾尔妇女。据统计，有约 40%~57% 的妇女在产褥期内有没有保护。而病者未曾妊娠男性的卵巢平极少 39 天完全恢复排卵功能，有的晚在病者 25 天即完全恢复排卵，所以病者的男性是蓝图外孕期和细等长孕期的高危年轻人。病者第一年，有约 70% 的孕期是蓝图外孕期。病者的青不算年再度孕期中会，12% 至 49% 是细等长孕期（早产后一年内的孕期）。比如说，细等长孕期是晚产和患儿不良结尾的独立凶险考量。

而长效可逆节育深入研究方法（LARC，long-acting reversible contraception），对于还包括青不算年在内的大多数男性来说，是一种安全又高效的节育深入研究方法。它还包括东宫节育器（IUD）和腹膜埋植剂。病者定时长效可逆节育深入研究方法是指在早产后至离院前的时长内，运用于长效可逆节育政策。2016年8翌年美国儿科基金会关于病者定时长效可逆节育深入研究方法披露了第670号文件。

ACOG 提出关的决定：

1. 产后在早产前比如说能被给出病者定时长效可逆节育深入研究方法（LARC）的转告。转告内容还包括 LARC 的优点、IUD 乳癌的凶险性、运用于禁忌证以及产后具有知情所选取管理权。

2. 病者定时 LARC 禁忌证不算，不宜作为病者节育的有效可所选深入研究方法之一。儿科护理人员文书从业者不宜该转告产后其须要、有效性，以及减不算非有意性孕期和延长孕期等长的用处。

3. 儿科护理人员文书从业者不宜转告产后，病者定时 LARC 与等长 IUD 软性相对来说，东宫节育器乳癌凶险性减小，其中会还包括 IUD 严重松动。

4. 病者随访场所不宜备有 LARC，以保证妇女在病者同样随访处理过程中会有有意运用于 LARC 时能及时运用于。

5. 儿科护理人员文书从业者及关的政府机构不宜该从不同全面性发展病者定时 LARC 的运用于文书工作。不极少还包括 LARC 的获得关的联、运用于途径，还还包括能源供应建设。事例如，无论顺产或者剖宫产，在早产间备有 LARC 器材，当地政府有 LARC 医疗报销财政政策等。

6. 儿科护理人员文书从业者不宜积极提倡针对病者定时长效可逆节育深入研究方法的医疗补贴财政政策，无论患者运用于的是当地政府还是私人保险公司给予的低收入。

关于 LARC 的有效性和特殊性：The Contraceptive CHOICE study 对 9000 名男性免费给予各种节育深入研究方法和政策，其中会 75% 同样 LARC。12 个翌年的随访后，其中会 86% 仍独自同样 LARC，其他节育深入研究方法的同样者中会极少 55% 仍要刚开始的同样。在该数据深入研究中会，LARC 的运用于者满意度最高，意外孕期百余人最低。

病者定时长效可逆节育深入研究方法的用处和安全性：有约 10%~40% 的男性病者不做到任何随访，40%~75% 的男性蓝图病者应于唯 IUD 软性法术，但都未曾获得成功。有一些参加了病者随访，但在那次随访处理过程中会遭遇了障碍：当时从未支付能力、医疗文书从业者或者诊所不给予 LARC，或者因其他原因必需再度求医才能进唯时 LARC 的软性。所以在许多效益效益深入研究里，病者定时长效可逆节育深入研究方法是有效益效益的。

病者定时腹膜埋植剂的运用于时机：病者在早产间里或者病者至离院前的任何时长内极少可实唯。

病者定时东宫节育器的最佳放置时机：无论顺产还是剖宫产，最佳时机都是尽可能会在胚胎娩出后 10 分钟内放置。顺病者，可徒手、运用于取环钝或者 Kelly 金属制进唯时 IUD 软性。可以同样核磁共振介导下进唯时。剖宫产处理过程中会，胚胎娩出后，阴囊松弛无轻微囊肿时，在缝合阴囊切口之前，将 IUD 软性。禁忌证有围产期绒毛膜两栖类哑、阴囊内膜哑，病者确诊的败血症。

病者定时长效可逆节育深入研究方法的关键时刻：

1. 东宫节育器的乳癌：病者定时东宫节育器放置法术，乳癌百余人较即使如此病者较长时长或者流病者节育器放置的发生百余人要高，可能会高达 10%~27%。在病者定时东宫节育器的运用于全面性，关于 IUD 和含锰 IUD 的乳癌百余人的数据深入研究准备进唯时当中会。所以，对每位运用于该深入研究方法的男性，极少不宜转告其乳癌凶险性、乳癌后的症状和临床表现，且转告若出现乳癌可能会，定时联系儿科医务文书从业者。

一个数据深入研究对剖宫产法术后定时 IUD 放置和病者 6 周再唯 IUD 软性的年轻人进唯时了对比和随访，随访 6 个翌年时，唯病者定时 IUD 放置法术的男性中会，更多人同样独自运用于 IUD（83% VS 64%）。产褥期一组，39% 都未曾唯 IUD 软性，25% 随访出错，14% 因各种原因拒绝运用于 IUD。

尽管病者定时 IUD 软性有更好的节育器乳癌百余人，临床试验和效益支出深入研究仍决定，在消除意外孕期全面性，优先同样病者定时 LARC 的运用于，比如说是对于那些有病者拒绝随访的高凶险性患者。

2. 禁忌证：病者定时 IUD 软性的禁忌证是产时的东宫受到感染、病者囊肿、病者败血症。在从未明确病者败血症的诊断时，病者定时 IUD 软性与病者囊肿和受到感染凶险性的减小无关。病者定时腹膜埋植剂无轻微禁忌证。

3. 妊娠：虽然缺不算依然随访数据，但观察数据深入研究表明极少所含孕酮的节育政策对乳汁增生的爆发和小规模增生，对孕期的生长发育从未制有约（运用于的优点大于运用于凶险性）。含锰 IUD 对妊娠无任何制有约（对运用于无任何限制）。在一个包含 163 事例运用于 IUD 的男性和 157 事例运用于含锰 IUD 男性的单向随机试验中会，病者 6 ~8 周内的乳汁增生的爆发和小规模及患儿的生长发育结果相近。其他的关的试验数据深入研究数量更不算。小数量限制了数据深入研究的结果。所以，在有循证数据深入研究证据之前，运用于病者定时长效节育深入研究方法的男性，极少不宜被转告可能会制有约妊娠的可能会，即使在目前绝大部分数据深入研究提示从未轻微不良制有约的情况下。

论点：

病者定时 LARC 的运用于有减不算意外孕期和病者细等长孕期的潜力。儿科医务文书从业者不宜转告其患者该深入研究方法的普遍存在、优点、运用于凶险性，以及提倡社会各界和保险系统对该深入研究方法的大力支持。

编辑： 高菲比