ACOG：新生儿早发型 B 氏族链球菌病的预防

B 群脑膜竜（Group B streptococcus，GBS）又称无乳脑膜竜，是一种长期存在于泌粪便生殖道和胃肠道的条件致病霉，其在产后及小肠当中的定植率 10-30%，可引起生殖细胞粪便路受到感染、海绵内受到感染或子宫内膜竜，并与男婴和死产有关。

男婴较早所发貌 B 族人脑膜竜病 (EOD) 的主要危险持续性因素是 GBS 在生殖细胞泌粪便生殖系统和胃肠道的定植，据估计 50% 受到感染 GBS 的女持续性可能会通过垂直传递将细霉留给男婴。

在依赖产时抗病毒防止的情况下，1-2% 的男婴可能会引发 GBS EOD。该病的其他危险持续性因素有数孕周小于 37 周、长大体重过很低、破膜间隔时间长、海绵内受到感染、母亲成年人小和母亲为黑人。

围产期展开 GBS SNP和对SNP阴持续性的较早产期产后及男婴展开防止持续性可用抗病毒能显著降很低男婴较早所发貌 GBS 受到引发率和相当严重程度，但对于晚所发貌 GBS 受到感染却没合理果。

合理防止 GBS EOD 的关键妇产科控制措施有数通过-小肠培育出展开相比较的转出所SNP、合理的标本收集和处理、合适实施产时抗病毒防止以及与儿科外科医生的协调。

针对 GBS SNP、抗病毒运用等疑问，2020 年 2 月加拿大内科外科医生理事可能会再次格外从新 797 号一致意见以替代 782 号一致意见。

读物同意

1. 全面持续性运用腹腔抗病毒对转出所 GBS 培育出阴持续性和有其他危险持续性因素的妇人所**婴 GBS EOD 的防止是合理的。转出所、产时口服或肌肉注射解决方案之外并未辨识同等效果。

2. 不管哪种经济制度，所有产后之外应将在格外年期 36 0/7–37 6/7 周时接受 GBS 的转出所SNP，除非已经具备产时抗病毒防止指征，如早产长期存在 GBS 霉粪便或较早产过 GBS 受到感染男婴两书。

2010 年加拿大 CDC 读物推荐对孕 35-37 周的产后广泛开展 GBS SNP，必先在此之前所也同意按照此孕周展开SNP，但早先格外从新的两版 ACOG 一致意见已将SNP间隔时间格外从新为 36-38 周。

SNP间隔时间的格外从新基于不限两个条件：

（1）对于在格外年期 37 周前所长大的 GBS SNP结果并未确定的妇人，同意可用抗病毒防止作为默认自由选择；

（2）从新推荐的SNP间隔时间为合理的培育出结果备有了 5 周的窗口期，也就是SNP结果至孕 41 0/7 周较早产时依然有参考意义。

较早转出所 5 周内的 GBS 侦测结果对于产程当中定植的单数预测值为 95%～98%，而距较早产间隔时间最少 5 周时单数预测值和临床运用实用价值之外增高。如果足月产后并未在 5 周SNP正确两星期较早产，且原 GBS SNP培育出结果为单数，则多次重复 GBS SNP是确实的。

3. 除非在胎膜完整的情况下展开转出所剖宫产，格外年期 36 0/7–37 6/7 周-小肠 GBS 培育出阴持续性的所有产后之外应将接受合适的产时抗病毒防止。

可用拭子从下部、小肠（通过尿道）获得培育出所发本，两个部位的培育出与单独由此而来宫颈或并未经小肠培育出由此而来的培育出相对，大大增加了培育出；也的产量。

4. 如果较早产开始时转出所 GBS 培育出结果并未确定，同意对有 GBS EOD 危险持续性因素的产后展开产时抗病毒防止。

高危妇人有数：有高男婴可能可能会持续性；并未足月胎膜较早破（PPROM）或足月胎膜较早破 18 足足以上；产时发热（高温 100.4° F [38°C] 或格外高）。如果怀疑海绵内受到感染，则应将备有覆盖格外多动；也细胞（有数 GBS）受到感染的广谱抗病毒放射治疗替代只防止 GBS 的抗病毒放射治疗解决方案。

5. 若产后在足月较早产时 GBS 定植状态并未确定，并不具备以上高危因素，但有前所年格外年期 GBS 定植两书，男婴当中引发 GBS EOD 的可能可能会持续性可能可能会增加，备有产时抗病毒防止也是确实的，可以慎重考虑经验持续性的腹腔抗病毒防止作为自由选择。

6. 腹腔注射衍生；也仍然是产时腹腔防止的选服用；也，其次可慎重考虑腹腔注射氨苄衍生；也。第一代类药物霉素 (即类药物类药物彭) 被推荐用于衍生；也细菌感染、副作用可能可能会持续性很低或相当严重程度不已确定的妇人。对于副作用高可能可能会持续性的产后，仅当 GBS 药敏结果辨识对较早先虫感时，才可可用较早先虫素替代衍生；也。

选用衍生；也放射治疗基于不限都只：

（1）衍生；也细菌感染两书，以已确定其应将该所处副作用的很低可能可能会持续性或高可能可能会持续性；

（2）GBS 培育出；也的抗生理智结果。

本次从新读物对高很低可能可能会持续性的细节展开了部分格外从新

衍生；也细菌感染: 很低可能可能会持续性或高可能可能会持续性的副作用或相当严重的非 IgE 诱导自由基

可能可能会持续性

定义

很低可能可能会持续性

细菌感染可能可能会持续性很低的非依赖持续性患者（肠胃不适，头痛，酵母霉竜）

无全身持续性患者的非风疹持续性黄斑结膜 (腮腺竜所发)

咳嗽无过敏性

有衍生；也细菌感染家族人两书，无参与者两书

患者年度报告病两书，但不想起患者或放射治疗

高可能可能会持续性

示意 IgE 诱导事件的病两书: 咳嗽持续性过敏性、荨腮腺竜 (荨腮腺竜)、即时潮红、很心律失常、血管持续性水肿、呼吸窘迫或副作用

复发持续性自由基，对多种β-喹啉类抗病毒的自由基，或衍生；也细菌感染试验阴持续性

相当严重非 IgE 诱导自由基的高危年轻人：相当严重的相似的迟发持续性皮肤或全身自由基，如嗜强酸粒细胞有所增加病症和全身患者/用药引起的细菌感染syndrome，Stevens-Johnson syndrome，或当中毒持续性角质层坏死松解病症

7. 衍生；也细菌感染皮肤测试在格外年期期间是安全的，并且对所有知悉衍生；也细菌感染的产后都是有益的，特别是由 IgE 诱导或副作用相当严重程度并未确定或两者兼有的产后。这也是本次读物的格外从新点之一。

已确定应将该长期存在 I 型持续性疾病将消除在 GBS EOD 防止当中可用衍生；也替代品的无须要，如果在并未来的卫生保健管理当中可用β-喹啉类抗病毒展开放射治疗，将备有长期的效用。由于年度报告的大多数衍生；也细菌感染的妇人实际上对衍生；也具备不耐持续性，因此，衍生；也细菌感染试验作为抗病毒管理控制措施的一部分，越来越多地用于卫生保健的各个领域，并鼓励在妇产科患者当中扩大可用。

当一名定植 GBS 的妇人年度报告衍生；也细菌感染时，同意用于产时防止的抗病毒自由选择是基于她引发相当严重自由基的可能可能会持续性（即副作用或非免疫球蛋白 E[IgE] 诱导的自由基，如 Stevens-Johnson syndrome）和 GBS 剥离；也对较早先虫素的敏理智。

历两书上，所有有衍生；也细菌感染两书的人都被认为有 IgE 诱导的副作用。科学研究表明，大多数有衍生；也细菌感染年度报告的人对衍生；也是不耐的。据估计 80% 到 90% 的有衍生；也细菌感染两书的人并不是真的细菌感染，因为随着间隔时间的推移致敏作用不复长期存在了，或者起初的自由基与衍生；也无关。妇人对衍生；也副作用的描述应将在转出所获得，以已确定她应将该有副作用的很低可能可能会持续性或高可能可能会持续性，或相当严重相似的迟发自由基是十分重要的。

8. 对于衍生；也细菌感染高危可能可能会持续性的产后，在展开转出所 GBS SNP培育出前所，应将确实记录下来此产后长期存在衍生；也细菌感染，并同意对 GBS 剥离；也展开较早先虫理智测试。

9. 对于衍生；也细菌感染高可能可能会持续性且其 GBS 剥离株对较早先虫素不敏感的产后，可慎重考虑腹腔注射万古虫素。产时 GBS 防止的万古虫素可用副作用应将基于产后体重及基线肾功能（每 8 足足腹腔滴注 20 mg/kg，每单副作用最多 2 g）

10. 无论应将该破膜，妇产科插手控制措施（有数但不都是荷尔蒙、人工破膜或计划剖宫产）不由此可知长大前所 4 足足的抗病毒放射治疗而推迟；对个别抗病毒无需求增加的产后，这些插手无需结合具体情况实施。

得不到抗病毒的间隔时间每隔：对于 GBS 阴持续性产后，在临产后应将得不到抗病毒防止，可以减少及小肠内 GBS 带霉量。服用据估计无需 4 h 才能达合理用药浓度，以防止 GBS 垂直传染和男婴 GBS 较早所发貌受到感染。开始可用抗病毒至较早产间隔时间每隔40%；每隔间隔时间>4 h 时，垂直受到引发率为 1%。

在衍生；也不细菌感染的应将该下，首剂衍生；也 G 后每 4 足足给药量由原先的 3 百万 IU 变动至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在衍生；也细菌感染时，划分年轻人的高很低可能可能会持续性也如诏命花钱了部分变动。

GBS 受到感染在围产期受到感染当中占有重要位置，在格外年期期确实的SNP和抗病毒的防止持续性运用能很好提升不良格外年期结局。在此之前所，必先尚无具体指导早产 GBS SNP诊治的读物，加拿大读物的格外从新应将该等同于于当近现代还无须要实质持续性讨论。

的有

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 李樉, 杨慧霞. 必先围产期 B 族人脑膜竜受到感染的现状及SNP策略 [J]. 当中华围产医学杂志,2017,20(8):560-563.

[4] 应将豪, 孟艾玛. 围产期 B 族人脑膜竜受到感染SNP与诊治 [J]. 当近现代实用针灸与妇产科杂志,2016,32(06):520-522.

主编： 李静

四川省科学城养老院