子宫穿孔合并输精管嵌顿的异位妊娠

**在子宫体腔以外着床发育的异常更年期过程，称为癌变更年期（包括尿道更年期、子宫更年期、静脉更年期及睾丸更年期等），俗称宫外孕（仅指子宫以外的更年期，睾丸更年期不包括在内）。癌变更年期的发生率近年有下跌趋势。其中以尿道更年期为最常见，占去癌变更年期的 95% 左右。

近来，中国温州医科大学附属医院 Lin F 医学博士等报道了一个子宫针合并尿道嵌顿的癌变更年期的特殊病例，并登载在美国妇产科学杂志上。

病患者女，39 岁，曾于我院经自然环境分娩。月经不调 5 年，伴发炎。2009 年，病患者孕早期先为手忍术刮宫，并在宫腔内放有避孕环。

7 个月前，病患者因完全闭经 12 个月至早产门诊就医。因病患者有更年期希望，故医生为其取下避孕环并成功更年期。B 超检查示：右边子宫角包块。两个月后，病患者因不规则发炎再次就医。检查看出右边可用蓬松。人绒毛膜促性腺激素：2540 IU/L。静脉镜检查看出靠近右边子宫角处，尿道进宫嵌顿伴琢腹部扩大（平面图 1）。

子宫镜检查看出右边子宫后壁假定瘘管（平面图 2A），子宫内膜溃疡身穿出子宫底伴子宫牙龈。瘘管中发现尿道瓶（平面图 2B）。病患者先为溃疡动手忍术，进宫再次装进避孕环以消除进宫牙龈。病患者先为尿道动手忍术及牙龈松懈忍术。在动手忍术瘘管后，用可吸收把手修补子宫。动手忍术溃疡的病症组织学检查结果表明，病患者尿道琢腹部癌变更年期。

平面图 1. 静脉镜掩蔽尿道嵌顿

平面图 2A. 宫腔镜下，可见子宫后壁瘘管

平面图 2B. 宫腔镜下，右边嵌顿尿道瓶部

医生认为此次惨剧发生的顺序包括病患者初次进先为流产手忍术时子宫针，放有避孕环引发子宫瘘管。卵子被上方尿道疑为，在上方尿道卵子，进入子宫后通过子宫瘘管再次进入右边尿道，并在琢腹部种植。

这个病例说明未受损的尿道只能给卵子、卵子及胚胎提供种植位置，引发尿道癌变更年期。

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撰稿人： 胡焕然