WHO:免疫性疾性高血压的避孕选择

临床中经时常会遇到自身免疫癌症，特别是较多的弥漫性结缔组织病[例如，系统性狼疮(Systemiclupuserythematosus，SLE)和抑止甘油抑止体综合征(antiphospholipidsyndrome，APS)等]主要细菌感染育龄期男同性恋，这些病患多因自身免疫癌症举办活动或时是施打免疫抑药品而必须怀孕，时常须采取保护措施避孕套，如何安全适当地避孕套是近来的热点问题。本文介绍这些男同性恋病患该如何必需合理的避孕套保护措施。

时都用避孕套保护措施及其与自身免疫癌症的关系

宫中节育器

宫中节育器(IUD)以其适当、依从性好及无血垫可能性等优点而引来中华民族男同性恋青睐，特别十分困难子宫时是时常且须仍然避孕套的男同性恋。基本上不应用于于的不锈钢圆形避孕套环可避孕套20年左右，但其碎裂率和带环早产率很低。

第二代IUD(带铬IUD)避孕套效果较好，适当期10年，碎裂率和带环早产率均较低，但不应用于于者粘液总量多和痛经遭遇率较很低。新香港交易所的含有IUD主要起着于暂时性，避免了荷尔蒙导致的全身不良反不应，最大优点是可以使不应用于于者粘液总量减少75%，特别十分困难子宫总量过多者。但不应用于于的前3个同年内可有楔形倒下，1年后20%不应用于于者意味著浮现绝经，且不应用于于年限短(5年)。不应用于于IUD的禁忌证最主要乳癌早产史、早产、盆腔炎、未公开原因倒下、子宫或宫颈。一般来说禁忌证最主要性相伴侣多、相伴严重制约免疫缺陷病或仍然大总量不应用于于抗病毒治疗者。

荷尔蒙避孕套

根据不应用于于方式可将荷尔蒙避孕套药分为抑止生素、外挂、身体内注射、皮下和垫等药品，其中由于抑止生素药品方便精确、不制约、可更加佳子宫紊乱、预防保护措施输卵管癌和子宫CPA、降低急性盆腔炎可能性、提很低骨密度及发病后即可恢复怀孕等军事优势，因此目前为止临床不应用于极其广泛。

临床多推荐不应用于于短效的雌、酪氨酸复方抑止生素药品，该类避孕套药特别十分困难有痛经和子宫总量过多的40岁以下男同性恋。与第一代和第二代复方抑止生素药品一般来说于，第三代复方抑止生素药品的孕酮总量更加低(仅20~35μg)，且酪氨酸的必需性起着更加很低。

低剂总量孕酮可引人留意减少血垫、恶心、胀痛和腹泻等不良反不应，而新型酪氨酸(如去氧孕烯、诺孕酯、孕二烯酚等)的雄荷尔蒙样起着(最主要增加体重和升很低胆等)很低过，其中屈螺科酚(螺科萘类似物)还有一定的抑止雄荷尔蒙样起着。但这类药品仍有一定的所致血垫可能性，因此其绝对禁忌证最主要：年龄大于35岁的抽烟者;有血垫、脑血管壁或冠状动脉癌症史者;较难掌控的心肌梗死病患;有血管壁并发症的糖尿病病患;增生血垫个人主义者。此外，早产、急(慢)性肝炎和肾炎、孕酮所致(如乳腺癌)等也是其绝对禁忌证。一般来说禁忌证最主要相伴很低脂血症、偏头痛和仍然不举办活动者。心血管患病是施打该类避孕套药所致血垫的危险心理因素(可能性增加10倍)，故心血管患病病患亦不应慎用。为预防保护措施术后静脉血垫，施打这类避孕套药的病患不应在术前6周停止服药，并且手术期间可预防保护措施性地不应用于于肝素。

仅含有酪氨酸的抑止生素避孕套药多用于对孕酮有禁忌证的男同性恋或作为紧急避孕套药不应用于于。这类药品不所致血垫，但反复仍然不应用于于可引起子宫紊乱和雄荷尔蒙样起着。

大板酰胺孕酚(长效避孕套药，每3个同年身体注射1次)的比起抑止生素酪氨酸避孕套药，其优点是不降低糖耐总量，不引起心肌梗死和很低胆血症，但该药仍意味著导致楔形倒下、体重增加等不良反不应，且停止用药后若想恢复怀孕需但会。

其他保护措施避孕套

其他避孕套保护措施最主要安全期避孕套、十二指肠绝育手术和施用屏障避孕套等，其中，安全期及施用屏障避孕套被认为是自身免疫癌症病患最安全的避孕套保护措施。但由于自身免疫癌症病患受多种心理因素制约，子宫和排卵时常不规律，安全期避孕套易导致失败，而严重制约脊椎炎病患较难把正因如此抽出内，故亦不适用。避的不应用于于无禁忌证，特别十分困难有多个性相伴侣或性病病患。绝育手术作为永久性避孕套保护措施，特别十分困难不再怀孕或时年必须怀孕者。

避孕套保护措施的必需

抑止甘油抑止体综合征(APS)当同时浮现以下2种以上危险心理因素时，APS病患遭遇血垫的可能性引人留意下降时，最主要：①先天性第Ⅴ系数、凝血酶原和亚大板基四氢叶酸还原酶基因突变;②亚基C、亚基S及抑止凝血酶Ⅲ缺乏;③抽烟;④施打含有雌、酪氨酸的复方避孕套药。因此，已有增生促凝血危险心理因素、仍然身体虚弱不举办活动或抽烟的APS(中、很低滴度抑止甘油抑止体)病患不应避免用含有雌、酪氨酸的复方避孕套药，但这类病患可必需仅含有酪氨酸避孕套药，且不应用于于时须在每天的同一时间施打。1年仅用4次长效避孕套药大板酰胺孕酚避孕套的病患依从性意味著更加好。大板酰胺孕酚和IUD因可很低过子宫总量，故特别适合于施打华法林的男同性恋。

系统性狼疮(SLE)孕酮有免疫激活起着，可引起SLE病患中风举办活动。施打含有孕酮避孕套药者遭遇SLE的可能性并不大增加，尽管有病例对应分析并未证实该事实，但这意味著与对应分析的外观设计、病患必需及评估癌症复发方法的不同有关。两项较大规模的随机临床试验结果表明，抑止生素避孕套药不下降时抑止甘油抑止体复数的稳定期SLE病患的癌症举办活动可能性，但都将分析均把抑止甘油抑止体阳性的病患剔除在外。因此，劝告在用抑止生素避孕套药前进行抑止甘油抑止体的抽样，同时避免不应用于于含有孕酮总量较很低的挂抑止病毒荷尔蒙避孕套药。含有酪氨酸(屈螺科酚)的避孕套药易导致很低血钾，故很低血压不全的SLE病患不应用于于时不应牢固监测血钾总体。举办活动期SLE病患推荐不应用于于屏障避孕套或抑止生素仅含有酪氨酸避孕套药。此外，须留意的是仍然不应用于于大板酰胺孕酚意味著会使骨密度减低的可能性下降时;而免疫抑药品不应用于于总量较大或不应用于于时间较长者不劝告不应用于于IUD，因其有所致感染的可能性。

类风湿脊椎炎(RA)RA病患在早产期的脊椎患者可得到更加佳，但分娩后癌症复发的可能性下降时，这提示雌、酪氨酸意味著对缓解RA脊椎患者更加为重要。早期分析推断出，时是在施打避孕套药者遭遇RA的可能性减少50%，但也有分析未表明这种保护起着，因此目前为止对避孕套药是否降低RA可能性仍有争论。抑止生素避孕套药不制约RA病患中风，甚至可缓解中风的严重制约性，故病患可不应用于于含有雌、酪氨酸抑止生素抑止病毒或挂剂抑止病毒避孕套药。某种程度，RA病患不应用于于第二代避孕套药(含有较多有雄荷尔蒙起着的酪氨酸)更加合理，因其更加能发挥酪氨酸的雄荷尔蒙样抗病毒起着。此外，RA病患意味著因脊椎病变严重制约而较难完成放有正因如此或环的动作，且仍然大剂总量不应用于于抗病毒药者禁用IUD。

其他自身自身免疫患其他自身自身免疫癌症病分析表明，静脉用孕酮可缓解系统性硬化症的严重制约雷诺震荡，但抑止生素含有孕酮避孕套药这不制约雷诺震荡发作的频率和严重制约性。此外，尚无分析表明孕酮对系统性血管壁炎是否有制约。

■链接

输卵管良性患有本病的男同性恋可配上1级的避孕套方法最主要复方抑止生素避孕套药、复方避孕套针、单纯酪氨酸抑止生素避孕套药、单纯酪氨酸避孕套针、皮下埋植剂和各种宫中节育器(IUD)。

分割肝脏癌症对于有肝脏癌症的男同性恋病患，不应根据不同的中风必需避孕套保护措施。肝功能时是时常的乙肝病毒乙型肝炎，可以不应用于所有的避孕套方法，最主要复方类的避孕套药。病毒性肝炎或肝炎复其他两种慢性性病患的避孕套保护措施必需发者如果之前时是在不应用于于复方类避孕套药，则可以一直不应用于于;如果之前没有不应用于于过，则不劝告不应用于于复方类的荷尔蒙避孕套药。

(执笔者WHO《分割基础癌症男士避孕套方法配上的医学标准》)